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探討潔凈手術(shù)室的感染控制對策。方法:使用自主創(chuàng)新的監(jiān)測方法對潔凈手術(shù)室進(jìn)行靜態(tài)、動態(tài)監(jiān)測相結(jié)合的方法對潔凈手術(shù)室全程監(jiān)測。結(jié)果:提出在各環(huán)節(jié)上科學(xué)控制感染隱患的控制對策和管理辦法。結(jié)論:控制感染要重視各環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)管理。

加強(qiáng)各類醫(yī)用物品的消毒滅菌管理是保證手術(shù)室工作質(zhì)量的核心

要加強(qiáng)連臺手術(shù)的質(zhì)量管理, 對接臺手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備要根據(jù)手術(shù)時間另行準(zhǔn)備, 在接臺手術(shù)時, 必須按凈化級別進(jìn)行一定時間的緩沖凈化, 空氣凈化工程,并對物體表面用含氯消毒液擦拭消毒, 對醫(yī)療廢物處理后, 方可接臺。因此, 除加強(qiáng)規(guī)章制度的貫徹落實(shí)外, 還要加強(qiáng)手術(shù)物品的管理。手術(shù)室的清潔消毒必須采用濕式打掃。對潔凈手術(shù)室的無影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜表面及地面等, 應(yīng)在每天手術(shù)前及手術(shù)后先用清水后消毒液各擦拭1次。各手術(shù)間的地巾、抹布應(yīng)固定二套輪換使用, 其中一套應(yīng)輪流放置在通風(fēng)透光處使之干燥, 減少地巾、抹布的污染。每周徹底清掃1 次, 每月衛(wèi)生大掃除1次, 每2周對手術(shù)室的初效、中效過濾器、回風(fēng)裝置進(jìn)行濕式清潔, 清潔后第14天開機(jī)全循環(huán)30 分鐘, 空氣培養(yǎng)合格率均為100%。利用合理的氣流方向來控制污染物的擴(kuò)散, 降低手術(shù)傷口的感染率, 提高手術(shù)成功率。為維持手術(shù)間空氣凈化工程后不受周圍環(huán)境影響, 必須保證一定正壓。為此, 必須管制手術(shù)間自動門, 盡量減少開門和人員進(jìn)出次數(shù),以避免頻繁開關(guān)門時正壓消失, 空氣流動而致污染。保持持續(xù)梯度正壓狀態(tài):手術(shù)間與潔凈走廊之間壓差4pa, 潔凈走廊與外走廊之間壓差8pa。同時, 做好潔凈手術(shù)室的日常維護(hù)工作, 定期更換過濾網(wǎng)和進(jìn)行自監(jiān), 使手術(shù)室真正達(dá)到潔凈無菌的標(biāo)準(zhǔn), 預(yù)防和減少醫(yī)源性感染的發(fā)生,提高醫(yī)療質(zhì)量。在手術(shù)開始30分鐘至縫皮前將手術(shù)間人員控制在6個以下。

合理安排手術(shù), 減少人員走動, 嚴(yán)禁串間,手術(shù)過程中盡量不開門, 以確保手術(shù)間的持續(xù)正壓狀態(tài)

一次性物品進(jìn)入手術(shù)室前脫去外包裝, 與其他無菌物品分類放置, 存放房間溫度24℃、濕度適宜50%。每個手術(shù)間要有固定基數(shù)的手術(shù)用物。一次性用品放置離地面≥ 20cm, 離墻面≥ 5cm, 距天花板≥50cm, 有存放標(biāo)志, 保持清潔。經(jīng)過采樣監(jiān)測無菌物品合格率100%。一次性物品存放按日期先后順序擺放使用,每日清潔敷料架、儲物箱等, 定期檢查一次性物品外包裝有無破損、霉變、過期等,一旦發(fā)現(xiàn)可疑污染或過期物品禁止使用,臺上未用完的物品禁止再放回儲存間。

術(shù)后污染的敷料、垃圾分別放入污物袋和醫(yī)用垃圾袋, 由保潔員從外走廊運(yùn)走。特殊感染的手術(shù), 術(shù)后醫(yī)用垃圾一律消毒處理后再送至毀型處集中處理, 從根

本上切斷術(shù)后的交叉感染。

加強(qiáng)層流手術(shù)室護(hù)理管理是保證潔凈手術(shù)室消毒滅菌的基礎(chǔ)

病人:手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)室之前必須更換病員服, 使用手術(shù)室專用的被服, 使

用對接車運(yùn)送病人。對病人術(shù)前皮膚準(zhǔn)備由以前的剃毛改為剪毛后肥皂水清洗皮膚。

手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)前外科刷手,外科洗手是阻隔醫(yī)務(wù)人員攜帶病原微生物傳播疾病的重要環(huán)節(jié)。正確的外科洗手可以完全清除手部皮膚的暫住菌和長住菌。每周監(jiān)測參加手術(shù)人員手部帶菌情況, 細(xì)菌菌落數(shù)不能超過5cfu/cm2。發(fā)現(xiàn)超標(biāo)及時督促, 規(guī)范操作, 使用含氯洗手液刷手。

手術(shù)中堅持無菌技術(shù)操作:參加手術(shù)的每一位工作人員都要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程, 嚴(yán)格手術(shù)區(qū)皮膚消毒, 注意保護(hù)切口, 做到配合手術(shù)得心應(yīng)手, 以免帶菌漂浮物沉降到無菌物體上以及手術(shù)視野;在手術(shù)進(jìn)行中, 要用無菌包布遮蓋無菌器械臺, 反復(fù)使用的器械也要用小的治療巾折疊包裹好, 避免在空氣中暴露時間過久。每位護(hù)士都應(yīng)熟練掌握各種手術(shù)器械的用途和手術(shù)步驟, 加快傳遞物品的速度, 縮短手術(shù)時間。在各區(qū)之間使用抗菌除塵粘性墊有效控制出入手術(shù)間人員拖鞋及車輪帶入灰塵。

全程監(jiān)測是潔凈手術(shù)室潔凈度保持的依據(jù)

監(jiān)測模式的創(chuàng)新:以往在監(jiān)測中只注重術(shù)前靜態(tài)監(jiān)測, 在實(shí)踐中總結(jié)出動態(tài)管理是關(guān)鍵, 我們在控制潔凈手術(shù)室感染過程中, 采用靜態(tài)和動態(tài)監(jiān)測相結(jié)合的方法來評價其潔凈手術(shù)室的潔凈程度是否合理, 潔凈效果是否可靠, 這對控制手術(shù)感染起到非常重要的作用。對空氣采樣使用自制的可升降采樣支架使采樣規(guī)范化,大大提高了采樣的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。

采用自制無菌規(guī)格采樣巾, 不用移動, 一次性完成規(guī)定采樣面積。同時改進(jìn)采樣方法:先采遠(yuǎn)端, 后采近端, 有效控制采樣中人為的污染, 同時也保持采樣周圍環(huán)境的潔凈, 提高了采樣質(zhì)量, 保證了采樣效果。

及時整理手術(shù)間

手術(shù)室所有手術(shù)用敷料、器械、溶液應(yīng)嚴(yán)格保持清潔無菌(包布應(yīng)嚴(yán)密、清潔, 無破損, 不潮濕), 超過規(guī)定有4小時重新消毒, 并注意更換指示卡, 嚴(yán)把失效期。潔凈手術(shù)間的托腿架、麻醉桌、器械臺、手術(shù)凳、手術(shù)床、衣柜、鞋柜等每周用含0.1%有效氯消毒液擦拭消毒。拖鞋用0.1% 84液浸泡30分鐘后清洗晾干備用;墻面、地面用0.1%巴氏液擦拭消毒。

每個手術(shù)間盡量不安排連臺手術(shù), 若是無空余的手術(shù)間, 又必須連臺時, 在病人病情許可的情況下, 巡回護(hù)士應(yīng)迅速對手術(shù)間進(jìn)行整理, 然后按手術(shù)間級別(Ⅰ級15分鐘、Ⅱ 級25 分鐘、Ⅲ 級30 分鐘、IV級40分鐘)進(jìn)行凈化緩沖后, 再進(jìn)行其他手術(shù), 但不能連臺特殊感染或乙肝病人的手術(shù)。一切操作應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快, 以免帶菌漂浮物沉降到無菌物體上;在手術(shù)進(jìn)行中, 要用無菌包布遮蓋無菌器械臺, 反復(fù)使用的器械也要用小的治療巾折疊包裹好, 避免在空氣中暴露時間過久。

潔凈手術(shù)室并不是防控感染的“保險箱”, 高效過濾器也不是維持空氣凈化工程的惟一條件。只有做好手術(shù)間的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測, 才能尋找出手術(shù)感染的主要因素, 同時提出預(yù)防控制對策和管理辦法,以降低手術(shù)室感染發(fā)生率。

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